재신경치료와 치근단절제술, 무엇을 먼저 하나요

글 김유진 원장감수 옥용주 대표원장2026.09.03 작성

신경치료를 받은 치아가 다시 아프거나 잇몸이 붓는다면, 치아를 뽑기 전에 두 가지 방법을 검토할 수 있습니다. 근관을 통해 다시 처치하는 재신경치료와, 잇몸을 열어 뿌리 끝을 직접 제거하는 치근단절제술입니다.

둘 중 하나를 고르는 것이 아니라 순서가 있습니다. 근관을 통해 감염원에 접근할 수 있다면 재신경치료가 먼저입니다. 기존 보철물이나 기둥 때문에 접근이 어렵거나, 재신경치료 후에도 증상이 남는 경우에 치근단절제술을 검토합니다.

두 방법 모두 발치를 피하고 자연치를 남기기 위한 치료입니다. 내이처럼치과병원은 치과보존과 전문의와 구강악안면외과 전문의가 함께 판단합니다.

한눈에 비교하면

신경치료는 치아 안쪽의 감염된 조직을 제거하고 빈 공간을 채우는 치료입니다. 그런데 근관은 눈으로 보이는 것보다 복잡합니다. 옆으로 갈라진 부근관이 남아 있거나, 미세한 균열이 있거나, 충전재와 근관 벽 사이에 틈이 생기면 세균이 다시 자랄 수 있습니다.

이때 염증이 뿌리 끝 바깥으로 번지면 엑스레이에서 검은 음영으로 보이고, 씹을 때 아프거나 잇몸이 붓는 증상이 나타납니다.

판단에는 확대 관찰이 필요합니다. 육안으로는 보이지 않는 부근관이나 미세 균열이 재발의 원인인 경우가 많아, 근관 상태를 확대 관찰해 접근 가능 여부를 정합니다. 뿌리 끝 병소의 크기와 인접 구조물과의 거리는 CBCT로 봅니다.

치근단 미세수술의 장기 성공률은 체계적 문헌고찰에서 2~13년 추적 기준 약 78~91%로 보고되며, 같은 기간 치아 생존율은 79~100% 범위입니다. 뿌리 끝을 MTA로 밀봉한 경우가 다른 재료보다 높은 성공률을 보였습니다.

다만 잇몸뼈가 이미 많이 소실된 경우에는 성공률이 낮아집니다. 치주 부착 소실이 있는 경우 성공률이 67.6~88.2% 범위로 보고되며, 부착 소실이 없는 쪽이 성공 가능성이 약 3배 높다는 분석이 있습니다. 잇몸 상태를 함께 평가하는 이유입니다.

치아를 의도적으로 뽑아 구강 밖에서 뿌리 끝을 처리한 뒤 원래 자리에 다시 심는 치아재식술을 검토할 수 있습니다. 접근이 어려운 위치의 병소에 사용하는 방법입니다.

그래도 살리기 어렵다면 발치 후 임플란트나 브릿지, 또는 조건이 맞는 경우 자가치아이식술로 계획을 다시 세웁니다.

신경치료를 받았는데 계속 아픕니다. 뽑아야 하나요?

바로 발치를 권하지는 않습니다. 근관 안에 남은 감염원에 다시 접근할 수 있는지, 재신경치료로 해결될 수 있는지를 먼저 확인합니다. 접근이 어렵거나 재치료 후에도 증상이 남으면 치근단절제술을 검토합니다.

재신경치료와 치근단절제술 중 무엇을 먼저 하나요?

근관을 통해 감염원에 접근할 수 있다면 재신경치료가 먼저입니다. 기존 보철물이나 기둥 때문에 접근이 어렵거나, 재신경치료 후에도 증상이 남는 경우에 치근단절제술을 검토합니다.

치근단절제술 성공률은 어느 정도인가요?

치근단 미세수술의 장기 성공률은 2~13년 추적 기준 약 78~91%로 보고되며, 같은 기간 치아 생존율은 79~100% 범위입니다. 다만 잇몸뼈가 많이 소실된 경우에는 성공률이 낮아집니다.

치근단절제술은 건강보험이 적용되나요?

수술 자체는 건강보험이 적용되어 본인부담금이 약 3~4만원입니다. 다만 뿌리 끝을 밀봉하는 MTA 재료는 비급여로 치아 1개당 20만원이 별도 청구됩니다.

두 방법 모두 실패하면 어떻게 되나요?

치아를 의도적으로 뽑아 뿌리 끝을 처리한 뒤 다시 심는 치아재식술을 검토할 수 있습니다. 그래도 살리기 어렵다면 발치 후 임플란트나 브릿지, 조건이 맞는 경우 자가치아이식술로 계획을 다시 세웁니다.