치아재식술 · 치료 완료

절반 이상 부러진 작은 어금니를 치아재식술로 보존한 사례

글 옥용주 대표원장 · 협진 김유진 · 치료 기간 재식 후 고정 2주~1개월, 신경치료와 보철까지 한 달 이상

치아가 절반 이상 부러져 발치 진단을 받았더라도, 남은 치질과 뿌리 상태에 따라 보존을 시도해볼 수 있는 경우가 있습니다.

이 사례에서는 치아를 의도적으로 뽑아 구강 밖에서 처치한 뒤 방향을 회전시켜 다시 심는 치아재식술로 자연치를 남겼습니다.

다만 모든 치아에 가능한 것은 아닙니다. 시작 전에 발치와 임플란트 가능성을 함께 고려해야 합니다.

환자

30대 여성

초콜릿을 드시다가 치아에 문제가 생겨 내원하셨습니다.

검진에서 작은 어금니에 발치가 필요하다는 진단을 받으신 상태였고, 자연치를 가능하면 유지하고 싶어 한 번 더 확인하기 위해 오셨습니다.

작은 어금니의 절반 이상이 부러진 상태였습니다. 발치 소견이 나올 만한 상태였습니다.

다만 방사선 사진에서 남아 있는 치질이 충분했습니다. 부러진 위치와 뿌리 상태, 주변 조직을 함께 확인한 결과 보존을 시도해볼 여지가 있다고 판단했습니다.

판단에 사용한 기준은 다섯 가지입니다. 치아가 어디까지 깨졌는지, 남아 있는 치질이 얼마나 되는지, 치근과 주변 조직 상태는 어떤지, 치료 후 다시 수복할 수 있는지, 보존 치료를 시도했을 때 예상되는 한계는 무엇인지입니다.

치아재식술을 시행하기로 했습니다. 치아를 의도적으로 뽑아 구강 밖에서 처치한 뒤 원래 자리에 다시 심는 방법입니다.

이 사례에서는 치아를 회전시켜 심기로 계획했습니다. 부러진 방향이 씹는 힘을 덜 받도록 위치를 조정하기 위해서입니다.

실패 시 발치 가능성이 있다는 점을 먼저 말씀드리고 진행했습니다. 치아재식술은 성공률이 100%가 아니므로 임플란트 계획을 함께 열어두어야 합니다.

수술 당일	부러진 작은 어금니를 뿌리가 손상되지 않도록 온전히 뽑았습니다. 구강 밖에서 뿌리 끝을 처치하고 밀봉력 있는 재료로 메운 뒤, 씹는 힘과 교합을 고려해 회전시켜 원래 자리에 심었습니다. 발치부터 재식까지는 15분 이내에 마쳤습니다.
고정	주변 치아와 함께 고정장치로 묶어 안정시켰습니다.
2주 뒤	통증이 사라지고 불편감이 줄어든 것을 확인했습니다. 다만 치료가 끝난 것이 아니라 고정 상태를 유지하며 관찰을 이어갔습니다.
1개월 뒤	치아가 안정적으로 자리 잡은 것을 확인하고 신경치료를 진행했습니다.
신경치료 후	지르코니아 크라운을 씌워 마무리했습니다.

치료 후 통증 없이 사용하고 계시며, 이후 다른 치료도 이어서 받고 계십니다.

발치 진단을 받았던 자연치를 그대로 보존했습니다.

치아가 많이 깨졌다는 사실 하나로 발치를 결정하기보다, 왜 발치가 필요하다고 판단됐는지와 다른 보존 방법이 남아 있는지를 함께 확인하는 것이 중요합니다.
발치 진단을 받았다고 무조건 살릴 수 있다는 뜻도 아니고, 반대로 한 번 발치 소견을 들었다고 보존 가능성이 반드시 사라지는 것도 아닙니다. 현재 치아 상태를 기준으로 판단해야 합니다.
치아재식술의 성패는 시간에 달려 있습니다. 뽑은 치아가 구강 밖에 오래 노출되면 뿌리를 감싼 치주인대가 죽어 다시 심어도 자리 잡지 못합니다.
부러진 방향에 따라 치아를 회전시켜 심으면 씹는 힘을 덜 받게 할 수 있습니다.
구강악안면외과 전문의가 발치와 재식을, 치과보존과 전문의가 근관 처치를 담당하는 협진이 필요한 술식입니다.

모든 치아에 치아재식술이 가능한 것은 아닙니다. 남은 치질과 파절 위치, 치근과 주변 조직 상태, 치료 후 수복 가능성을 확인해 보존할 가치와 가능성이 있는지 먼저 판단해야 합니다.
성공 확률이 100%가 아니므로 시작 전에 발치와 임플란트 가능성을 함께 고려해야 합니다.
발치 과정에서 뿌리가 부러지면 재식이 불가능해 계획을 바꿔야 합니다.
재식 후 뿌리가 녹는 치근 흡수가 생길 수 있습니다.
고정 기간과 이후 신경치료, 보철까지 이어져 치료 기간이 깁니다.
이 사례의 경과는 개인의 구강 상태에 따라 다를 수 있습니다.